Uutiset / News

18.12.2024

Sairauskassan korvauksiin muutoksia

Marraskuun kassankokous on kokouksessaan 28.11.2024 päättänyt, että vuonna 2025 ei korvata lääkeostojen alkuomavastuuta, eikä hierontakorvausta.

Päätöksen taustalla ovat jatkuvsti nousevat kustannukset, jonka vuoksi sairauskassan talous on kiristynyt. Vuoden 2025 alusta lääkeostojen alkuomavastuu nousee 70 €, lisäksi lääkkeiden alv 10%:sta nousee 14 %:n . Myös julkisten sairaanhoitopalvelujen käyntimaksut nousevat 22,5 – 45 %.

LÄÄKKEET VUONNA 2025

Sairausvakuutuslain mukaista lääkkeiden alkuomavastuuta 70€ ei sairauskassa korvaaa vuonna 2025.

Alkuomavastuun täyttymisen jälkeen sairauskassa korvaa lääkärin määräämät Kela-korvauksen piiriin kuuluvat lääkkeet viitehinnan mukaan.

Viitehinnan piirin kuuluvista lääkkeistä sairauskassa korvaa viitehinnan mukaisen lääkkeen kokonaan. Jos vakuutettu ottaa viitehintaa kalliimman lääkkeen, maksaa hän viitehinnan ylittävän osan itse apteekissa.

Sairausvakauutuslain mukainen lääkekorvausten vuosiomavastuu eli niin sanottu lääkekatto nousee 633,17 €.

HIERONTA 2025

Sairauskassa ei korvaa lainkaan hieronnan, kiropraktikon, naprapaatin ja osteopaatin kustannuksia vuonna 2025.

MUUTA

1.1.2025 alkaen sairauspäivärahan ja kuntoutusrahan laskukaavan muutos leikkaa sairauspäivärahan määrää kaikilta muilta paitsi pienituloisilta. Sairauskassa Sillan jäsenten sairauspäivärahat käsitellään sairauskassan toimistossa. Kela maksaa sairauspäivärahat.

Muutoksia Kelan etuuksiin vuonna 2025 | Kela

In english

29.10.2024

Sairauskassa Sillan korvaukset lomautusten aikana

Tämä ohje on voimassa 21.12.2024 asti.

Mahdollisen lomautuksen aikana syntyneistä sairaanhoidon kustannuksista ei sääntöjen mukaan makseta lisäetuuskorvauksia (ainoastaan Kela-korvaukset), koska ko. ajalta työnantaja ei maksa palkkaa, josta kassan vakuutusmaksu voitaisiin periä.

LISÄETUUKSIA KOSKEVAT RAJOITUKSET 18 §

Jos vakuutettu sairastuu ollessaan työnseisauksen tai työn puutteesta johtuvan lomautuksen taikka jonkin muun syyn kuin sairauden tai synnytyksen vuoksi poissa työstään eikä hän saa tältä ajalta palkkaa, eikä palkattomalla vapaalla ollessaan suorita itse vakuutusmaksua, hänelle ei makseta näiden sääntöjen 13 §:n mukaisia lisäetuuksia kysymyksessä olevalta ajalta.

Jos sinut on lomautettu, tai olet ollut tänä vuonna lomautettuna, ilmoitathan kaikki lomautuspäiväsi Sairauskassa Siltaan. Korvattavuus määräytyy hoitokäynnin /oston tapahtumapäivän, ei maksupäivän mukaan.

Lisäetuudet säilyvät lomautuksen aikana seuraavin ehdoin:

1. Lomautukset yksi päivä/viikko (enintään 10 lomautuspäivää vuoden 2024 loppuun mennessä) eivät vaikuta sairauskassan maksamiin lisäetuuksiin.

Oikeus lisäetuuksiin säilyy normaalisti, ilman erillisiä vakuutusmaksuja tai katkoja, myös lomautuspäivien aikana.

2. Pidemmiltä yhdenjaksoisilta lomautusjaksoilta vakuutetulla on oikeus lisäetuuksiin, jos vakuutettu maksaa vakuutusmaksunsa itse, jolloin hän säilyttää oikeutensa lisäetuuksiin.

Vakuutusmaksu on 42 € kuukaudessa, kun vakuutettu on ollut lomautettuna yli puolet kuukauden työpäivistä. Jos lomautuspäiviä on alle kaksi viikkoa kuukaudessa, vakuutusmaksu on 21 €.

Vakuutussuhde (jäsenyys) säilyy normaalisti, vaikka vakuutettu ei haluaisikaan maksaa vakuutusmaksua itse lomautusajalta, mutta oikeus lisäetuuksiin ei tällöin ole voimassa.

Sairauskassan vakuutussuhde säilyy ennallaan, mutta jos lomautus on pitkäaikainen tai toistaiseksi, henkilö siirretään Kelan vastuulle. Työhön palatessa sairauskassan vakuutussuhde jatkuu entisellään.

Otathan itse yhteyttä sairauskassaan, että voimme laskea vakuutusmaksusi, kirjata lomautustietosi sekä välttääksemme takaisinperinnät maksetuista lisäeduista.

Sairauskassa Silta pidättää samalla mahdollisuuden muuttaa päätöstään tai ryhtyä toimenpiteisiin, mikäli kassan talous antaa aihetta tai lomautusten luonne muuttuu.

Sairauskassa Sillan hallitus

29.4.2024

Uudet sopimukset Pihlajalinnan ja Aavan kanssa
New agreements with Pihlajalinna and Aava in English

Sairauskassa Silta on solminut Pihlajalinnan ja Aavan kanssa sopimukset lääkärikäynneistä (koskee yleis- ja erikoislääkärinkäyntejä), Sairauskassa Sillan vakuutettu maksaa lääkärikeskukseen vain omavastuun 30 % kustannuksesta.

Sopimus on kokeilu ja mahdollisesti laajenee tulevaisuudessa. Tällä hetkellä sopimus koskee vain varsinaisia jäseniä, ei eläke- ja ulkojäseniä.

Aava (1.5.2024 alkaen)

Sairauskassa Silta ja Lääkärikeskus Aava ovat tehneet valtakunnallisen sopimuksen, jonka mukaan Sairauskassa Sillan vakuutetut maksavat lääkärinpalkkioista lääkärikeskuksessa ainoastaan omavastuun (30 % kustannuksesta).

Sairauskassan vakuutetulta ei peritä toimisto- tai kantamaksuja.

Vakuutetun tulee todistaa jäsenyytensä Kela-kortilla, jossa on työpaikkakassannumero 46401.

Aava myöntää sairauskassan vakuutetuille seuraavat tuoteryhmäkohtaiset alennukset seuraavasti:

· laboratoriotutkimukset, yksittäiset - 35 %

· laboratoriotutkimukset, paketit - 25 %

· röntgentutkimukset - 25 %

· ultraäänitutkimukset - 25 %

· kliinisfysiologiset- ja neurologiset tutkimukset - 15 %

· tähystystutkimukset - 10 %

Kuvantamisen, kliinisfysiologisten- ja neurologisten sekä tähystystutkimusten alennukset lasketaan laitososuudesta.

Pihlajalinna

Sairauskassa Silta ja lääkärikeskus Pihlajalinna on tehnyt sopimuksen, jonka mukaan Sairauskassa Sillan vakuutetut maksavat lääkärinpalkkioista lääkärikeskuksessa ainoastaan omavastuun (30 % kustannuksesta).

Sairauskassan vakuutetun ei tarvitse maksaa toimistomaksuja asioidessaan Pihlajalinnassa. Kanta-maksu peritään.

Vakuutetun tulee todistaa jäsenyytensä Kela-kortilla, jossa on työpaikkakassannumero 46401.

Pihlajalinna myöntää alennuksia Sairauskassa Sillan vakuutetuille seuraavasti:

· Laboratoriotutkimukset -35% (ei koske kliinisfysiologisia ja pakettilaboratoriotutkimuksia)

· Röntgentutkimukset -25%

· Ultraäänitutkimukset -20%

· MRI – tutkimukset -35%